水蛭素对肾病综合征患者凝血酶激活的纤溶抑制物的影响及疗效观察
徐海燕，陈学勋，刘蒙蒙，郭民
目的：探讨水蛭素对肾病综合征患者凝血酶激活的纤溶抑制物(TAFI)的影响及疗效观察。
方法：确诊肾病综合征的患者53例，随机分为两组，常规组23例：应用标准剂量的激素[强的松，1mg／(kg·d)]治疗；水蛭素组30例：标准激素治疗+水蛭素(0.5g／次，tid)抗凝治疗，两组均治疗4周。测定治疗前后TAFI、凝血指标、24h尿蛋白定量、血生化指标。选取健康体检者20例为对照组测定TAFI浓度。
结果：常规组、水蛭素组治疗前与对照组比较，TAFI浓度均高，具有统计学意义(P0.05)。
常规组、水蛭素组治疗后与同组治疗前比较，血浆TAFI、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、24h尿蛋白定量均下降，白蛋白(ALB)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)均升高，均有统计学意义(P0.05)。
常规组与水蛭素组治疗后两组间比较，水蛭素组以上指标改变更明显，另外，抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)活性明显升高，活化部分凝血活酶时间(APTT)显著延长，具有统计学意义(PO.05)。
结论：水蛭素可显著改善肾病综合征患者的高凝状态，改善纤溶系统的功能，促进肾病综合征的缓解并改善其预后。
肾病综合征患者由于低蛋白血症、高脂血症、肝脏合成凝血因子增多、抗凝物质丢失形成高凝状态。另外，临床研究表明应用激素及利尿剂可加重高凝状态，引起血栓栓塞。血栓栓塞是肾病综合征常见的并发症，肾静脉血栓形成可影响肾小球滤过率，加剧了肾功能的恶化。同样，肺、脑、冠状动脉等的血栓栓塞也不少见，如发现或治疗不及时可危及患者生命或产生难以逆转的损害。
总之，本研究表明对肾病综合征患者进行水蛭素抗凝治疗，可以改善高凝状态，促进纤溶，可以用于肾病综合征的辅助治疗并可能改善患者预后。对水蛭素的研究正处于探索阶段，临床用药风险及并发症的研究尚需进一步探讨。
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