北京治疗白癜风哪家医院效果最好 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/张将医院前言
哲学告诉我们看待事物要透过现象看本质，笔者回顾总结了近两年遇到的3个病例，它们的发病原因各不相同，但结果指向为同一类疾病。
案例经过病例一
15岁男性患者，3天前*训行8公里步行后觉双侧大腿肌肉酸痛不适，无伴头晕、头痛、恶心、呕吐不适，患者未重视。半天前患者觉腰部酸痛不适，伴红褐色尿，无伴尿频、尿急、尿痛，患者遂至我院急诊就诊。
病例二
51岁男性患者，甲鱼养殖户，2周前无明显诱因出现双下肢胀痛，从双侧小腿开始，局部肿胀、疼痛，伴下肢麻木，至第3天疼痛加剧，不能自己行走，医院就诊，症状无明显好转，今为求进一步诊治，遂至我院就诊。患者发病前数天有进食小龙虾。
病例三
64岁女性，因慢加急性乙型病*性肝炎伴肝功能衰竭（晚期）来我院就诊，行同种异体肝移植术，未见明显挤压伤及大创伤，术后第二天肌红蛋白急剧升高，第六天出现四肢肌力降低。患者既往患有“高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病”。术后有使用更昔洛韦、他汀类药物。
入院后实验室检查病例一
▼对症支持治疗一周后
病例二：
▼CRRT后第六天
病例三：
▼肝移植后第二天
▼停用更昔洛韦、他汀类药物及连续CRRT治疗一周后
案例分析
三例患者均有一定的诱因，剧烈运动、食用小龙虾或药物的诱导；均有肢体不适，肌肉酸痛或肌力降低；病例一、二患者伴有明显的肌红蛋白尿（酱油色尿、尿隐血阳性、镜检无红细胞）；CK均超过正常上限10倍以上，肌红蛋白持续升高，肌钙蛋白正常，心电图无明显异常，不支持心梗，LDH、AST升高提示有血管内溶血发生，对症支持治疗或连续性血液净化治疗后血液肌红蛋白和CK逐步下降，症状改善，综上三例均诊断为：“横纹肌溶解症”。
三个病例原因各不相同，但最终均导致横纹肌溶解症的发生。
病例一为剧烈运动诱发，肾功能受损较轻，对症支持治疗、护肝、补液等措施使症状逐步改善；
病例二为食用小龙虾诱发，虽然肾功能受损也较轻，但存在电解质紊乱，低钾、低钙，对症治疗无明显改善，实施血液净化治疗后症状得到改善；
病例三患者存在病*性肝炎肝功能衰竭及冠心病基础疾病，手术中无挤压伤及大创伤，患者肌红蛋白持续急剧升高并伴有急性肾功能受损，考虑抗病*药物更昔洛韦及降血脂药物他汀类引起的横纹肌溶解症，停用可疑药物并持续血液净化治疗才使得症状逐步改善。
总结
横纹肌溶解综合征是指横纹肌细胞由于各种原因发生坏死溶解、释放肌红蛋白等*性产物入血所引起的高钾血症性心律失常和弥漫性血管内凝血，脱水、发热、酸中*饥饿所致肌肉能量贮存耗竭等一组综合征。临床表现多样,以血清肌肉酶类显著升高伴发热,肌肉酸痛,压痛明显,收缩无力,肿胀、肌红蛋白尿等为主要症状。
诱发因素有食用小龙虾、暴食海鲜，酗酒；病*感染；药物，如他汀类降血脂药；创伤、剧烈运动。
实验室诊断指标有，血清CK高于正常值的10倍；血肌红蛋白浓度升高、无红细胞性酱油色尿和肌红蛋白尿可确诊。
横纹肌溶解症极易导致急性肾功能衰竭、高钾血症及电解质紊乱，除护肝护胃、补液、抗感染及对症治疗外，还要严密监视患者电解质及肝肾功能，必要时进行连续性血液净化治疗。
参考文献
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