每日一个急救小知识7 [复制链接]

挤压综合征(CrushSymdrome)

疫情后人类将会面对越来越多的灾难性自然灾害，因此现在是大众了解灾难相关疾病并了解基础治疗方法的好时机。虽然挤压综合征是一种相对罕见的情况，但在人员被困一段时间之后，尤其是在自然或人为灾害后，都可能会发生。在解救被困人员之前及时提供科学有效的护理可能是生与死的区别。

挤压综合征(CrushSyndrome)，是指大范围的肌肉受到挤压伤害，因为组织的坏死，会由坏死的组织中释出肌红素(myoglobin)、蛋白、钾等有*物质进入血液循环系统，造成血液动力不稳定性休克、高血钾、代谢性酸血症、急性肾衰竭。若躯干挤压合并腹部创伤者死亡率更高。*血钾过高会导致高血钾症使心脏停跳或猝死，各国注射死刑药物为氯化钾(PotassiumChloride)。

(图片为美东年6月24日凌晨1点30分左右佛罗里达州公寓大楼倒塌事件)

如果患者在解救过程中没有得到积极的药物治疗，他们可能会患有挤压综合症的三个致命症状：

血容量不足

危及生命的心律失常

肾功能衰竭

压碎综合征可能出现在任何长时间被压碎的重量下的患者身上，特别是如果时间超过四个小时。这些患者可能因地震、龙卷风、建筑物倒塌或被困在储存设施中而被困。它可以发生在各种各样的环境中。

挤压综合征的基本病理生理

当对身体施加长时间的压力或压力时，通常超过四到六个小时，患者可能容易患上挤压综合征。身体受压的程度可能会有所不同，但如果患者的任何下肢、臀部或上胸区/手臂受压，应会出现挤压综合征。

当压迫发生时，邻近区域的细胞会迅速受损。

在接下来的一个小时内，压力继续降低该地区的血液流通量。当这种情况发生时，氧气的减少需要细胞改变它们的运作方式。这种改变的过程称为无氧代谢并产生大量乳酸。随着氧气的减少，细胞壁更难容纳细胞内容物，由于细胞壁渗透性增加，细胞内容物开始通过细胞壁泄漏。

细胞继续渗漏，其他细胞开始死亡。当这种情况发生时，它们的内容物——包括钾、肌红蛋白、嘌呤和其他有*物质——从细胞中倾倒到周围组织中。这些内容会引起重大问题，并可能导致患者死亡。

一旦释放重量，血液就会回流，所有细胞内含物将会遍布全身。如果没有适当的处理会严重威胁生命，这些物质是：

钾(K)—钾通常在体内保持平衡。然而，从细胞中泄漏的过量钾会破坏心脏的传导性，导致心律失常甚至心脏骤停。

肌红蛋白(Myoglobin)—肌红蛋白可能对肾小管细胞有*。肌红蛋白可在肾脏系统（肾脏）中沉淀并阻塞肾血流，导致衰竭或横纹肌溶解。

嘌呤(C?H?N?)和其他有*物质—可导致呼吸窘迫和肝损伤。

根据释放和扩散到全身的*素和化学物质的数量，清醒的患者可能会迅速恶化。根据受影响的区域，他们可能会出现心律失常或心脏骤停、肾功能衰竭和许多其他身体系统问题。

挤压综合征的患者评估

对患者的评估要求提供者查看受伤原因并确定挤压综合征的可能性。请记住，不仅需要挤压一只脚或一只手才能导致挤压综合症。涉及较大的身体部分和延长的时间范围是救援者的重要考虑因素。患者多样化，他们可能相对稳定或有意识。由于涉及不同的挤压物体（瓦砾、土壤、谷物等），可能难以确定受伤程度。患者可能有远端脉搏；然而，不同的情况可能使急救救援人员难以评估。他们可能会经历感觉异常或麻木，这可以掩盖他们真实的疼痛程度。

挤压综合征的心电图变化

由于高钾血症（钾水平升高）的可能性很大，因此提供者应尝试12导联心电图。这将取决于施救者的情况和能力。在抢救和转运过程中钾水平会升高，这些水平可以从心电图的变化中看出。进行性高钾血症可导致ECG出现可识别的变化。这些包括T波峰值、P波变平、PR间期延长、ST段压低、QRS波群延长，以及最终发展为正弦波模式。在此过程中的任何时间都可能发生心室颤动。这些为提供医疗控制的医生在确定护理时提供了对患者的更完整评估，无医院。

与高钾血症相关的心电图变化是：

轻度高钾血症(6-7mmol/l)–T波峰值。

中度高钾血症(7–8mmol/l)–P波变平，PR间期延长，ST段压低，T波峰值。

严重高钾血症(8–9mmol/l)–心房停顿、QRS持续时间延长、T波进一步达到峰值。

危及生命的高钾血症(9mmol/l)–正弦波模式。