血液透析（HD）是应用于肾脏替代治疗的主要方法，用于清除终末期肾病（ESRD）患者体内积累的代谢废物。尽管近年来HD技术的迅速发展明显改善了ESRD患者的临床预后，但其患病率和病死率仍高出一般人群，主要原因是与其不能完全替代正常肾脏功能有关。
透析膜作为HD治疗的核心部分，其性能不仅影响血液与透析液间的“运输”，决定着不同分子质量物质的膜间转运效率，而且影响机体的生物相容性反应。血液净化用膜从20世纪20年代火棉胶膜的问世起，经历了近百年的发展历程。主要经历了三大阶段：
1.纤维素的膜（代表者铜仿膜）
2.改性纤维素膜（代表者三醋酸纤维素膜）
3.合成膜（代表者聚砜膜）
目前已研究和开发的用于制备血液净化用高分子膜的材质多达几十种，下面主要主要介绍天然高分子膜材料中的醋酸纤维素膜和合成高分子膜材料中的聚砜（PS）、聚醚砜（PES）、高截留相对分子质量透析膜（HCO膜）。
醋酸纤维素膜
醋酸纤维素制备空心纤维的方法是在醋酸纤维中加入与醋酸纤维混溶性好的增塑剂，在熔融状态下纺丝，随后用碱液进行皂化处理。在脱醋酸的工序中，增塑剂被溶解出来，膜形成微孔，具有透析性能。根据纤维素膜表面游离羟基被乙酰基置换数量的不同，可制成二醋酸纤维素膜和三醋酸纤维素膜。三醋酸纤维素膜由于具有更薄的膜厚度以及更高的疏水性以避免过度膨胀，具有更好的透析性能。
聚砜（PS）膜
研究通常指双酚A型聚砜。PS膜具有膜薄（＜40um）、内层孔隙率高、孔型规则且无致密外层的特点，因而有较好的溶质传输性能。PS可制成三层结构的膜：锭状孔的内表层、圆形孔的外皮层和枝形孔的中间层。能够通过改变膜的结构以满足低通量透析、高通量透析、在线透析滤过等多种透析模式下对溶质及水传输能力的需求。与纤维素膜透析器相比，长期使用PS膜进行血液透析不会导致生化参数的改变，不产生补体激活，可有效阻止透析液中内*素的反超。
聚醚砜（PES）膜
与PS相比，PES分子结构简单，但强度更高、化学成分更稳定，具有更好的耐压力、耐热、耐老化、耐腐蚀等特性。此外，PES膜采用了活力表面处理技术，使膜的内表面对血液中蛋白产生一定程度的排斥作用，防止蛋白堵塞微孔，并且通过添加“空间沙”及调整中空纤维膜空间结构，使膜与膜直接保持一定的间隙，增加透析膜与透析液的接触面积和接触时间，进一步提高透析效果。
高截留相对分子质量膜
HCO透析膜还缺乏具体定义，一般其孔径值为0.—0.um，是一般高通量透析膜（0.～0.um）的2～3倍。HCO膜起初主要用于清除急性脓*症患者体内的炎性细胞因子，现在临床还将其用于骨髓瘤肾病和横纹肌溶解综合征。研究显示HCO膜透析联合有效的化学疗法能使骨髓瘤肾病患者血清单克隆游离轻链浓度持续降低，HCO膜对肌红蛋白的清除是普通高通量膜的5倍。理论上，用HCO膜更充分地清除中分子*素及蛋白结合*素，能够使长期透析患者获益。
透析膜的研究展望：
1.无膜透析
2.纳米孔膜
3.生物活性膜
透析膜的更新迭代很快，但目前的性能仍不能完全的满足透析患者的生理性需求，如何进一步提供更完全的肾替代治疗，提高透析患者的生活质量，提高生存率，减少并发症，是今后的发展方向。
来源：医院医院
往期精彩回顾
肾脏移植患者如用诊室血压诊断高血压，1/3以上会误诊
瑞典研究发现，肾小球滤过率下降与癌症风险增加有关
国际多中心研究：血液透析滤过可让终末期肾病患儿获益更多
美国肾脏数据系统研究：初始腹膜透析患者早期房颤发生率较低
新分析纠正PIVOTAL研究初始结果：高铁储备可降低终末期肾病患者心血管风险
美研究发现，血透患者心脏骤停后，透析团队即刻心肺复苏可将生存率提高两倍
最新综述指出，全球腹膜透析应用率低有诸多因素
AWAKEN研究：两成重症监护室新生儿在出生一周内出现急性肾损伤
美研究发现，未成年肾衰患者早期启动透析治疗可能增加死亡风险
英学者：“RAS抑制剂导致和加重急性肾损伤”尚无证据
FDA拓宽达格列净适应证：可用于中度肾功能不全的2型糖尿病患者
美研究：肾移植后代谢性酸中*增加心脑血管事件风险
—END—我要投稿凯德传媒
《肾脏时讯》发布！《肾脏时讯》为凯德传媒旗下学术平台之一，致力于肾脏病领域学术及会议活动的推广与服务，若您有任何疑问，或有相关的广告合作、会议合作或活动信息需要发布，欢迎您致电13723021或邮件至webmaster
kdmedia.
