入伏的太阳，似乎要吞噬一切它看得见的生物。正午30几度的高温，让人们纷纷躲到阴凉处。
尽管一般单位都会在工作时间上有意避开中午高温时刻，医学科普也在反复强调高温中暑的危害。然而，每年这个时节仍然是中暑（热射病）的高发季节。
在这个季节，急诊科都会有应对热射病的救治准备。医院医院，急诊科平时接诊的病人主要是各种外伤和心脑血管意外。但每年进入高温季节后，急诊科每天都会收治患热射病的病人。
这天，急诊科电话再次响起。通知，医院拉来一位热射病病人。由于重症热射病可表现为恶心呕吐及意识丧失，病人很容易因呕吐物和意识不清而导致呼吸道梗阻造成窒息。麻醉科医生无疑是管理呼吸道的高手，因此急诊科每到这类难处理的病人都会喊麻醉科同事帮忙。
我到达现场时，病人也随后被推进急诊室。所有人员各就各位，立刻展开救治。我看到病人呼吸急促、口唇发绀，迅速给她接好脉氧饱和度监测仪。血氧提示，病人处于严重的乏氧状态。因此，我拿起准备好的插管工具和气管导管立刻进行了气管插管。有的朋友会问，气管插管不得用一些麻醉药吗？这个病人由于发生了很严重的热射病，已处于昏迷状态。由于昏迷加严重乏氧，这个病人的肌力很低。而使用麻醉药的目的无非就是降低肌力和打掉病人的意识，因此这个病人什么药都不用就可以插管。穿插补充一下，对于那些无意识的病人，由于肌力为“0”，插管的难度一般都是极低的。
插管后，呼吸有了保障。热射病还有一个重要特点就是低血容量性休克，因此补液也是救命的关键。此时，护士已经给病人扎了两组点滴，两组点滴全速滴入液体。在建立外周静脉通路的同时，我也做了中心静脉穿刺的准备。一旦外周静脉无法有效使血压回升，我会第一时间穿中心静脉。
有了呼吸和循环两大系统的有效控制，病人的生命暂时保住了。能否成功救治，还有几大关要闯。
经测量，该病人的中心温度高达42℃。热射病病死率与体温过高及持续时间密切相关。如果降温延迟，死亡率明显增加。因此，降温是当务之急！目标是，使核心体温在10~40min内迅速降至39℃以下，2h降至38.5℃以下。大家立刻把冰块塞在病人的腋下等处物理降温，同时进一步调低了室内空调温度。观察降温效果不理想的情况下，又在病人的胃里留置了胃管，通过向胃内输注冰盐水的方式进一步辅助降温。
病人的核心温度一点一点降到安全线以下，大家算送了一口气。
急诊科每一次的抢救，离不开这些训练有素的护士。护士在扎点滴的过程中，顺带把化验用的血都抽了。这时，化验室回报的结果显示，高钾、低钠、低氯、低钙、高磷血症、血液浓缩、肝肾功异常及横纹肌溶解倾向。看到这些结果，大家心里都知道，这个病人很严重！必须尽快上最好的救治措施！
一般情况下，在抢救病人的时候医生是没有时间和家属签字的。如果能抽出时间来，也是简单口头交待病情、征求家属意见。此时，相继回报的各种检查结果已明确了诊断——重度热射病！因此，早期有效治疗是决定预后的关键。有效治疗的关键点一是迅速降低核心温度，二是血液净化，三是防治DIC。
由于血液净化过程中可能随时发生各类并发症，这类医疗操作是必须签字的。然而，病人的家属只有一个15岁的小女孩，其他的亲戚都不在本地区。
在家属无法签字的情况下，立刻启动了应急预案——找院领导签字。在这期间，虽然15岁的孩子无法签字，但是她也能懂一些事。大家一致觉得有必要让她看看她的母亲，于是护士把她领了进来。医院就一直哭，虽然她不懂什么叫热射病，但看到医护人员加快的脚步和凝重的气氛，她也觉察出可能病的很严重。当看到她母亲的一刹那，这个小女孩扑通一下扑倒在她母亲身上。嘴里喊着：妈妈，太热了，歇会吧！
经过及时的血液净化等措施处理，这个病人成功被抢救回来且没有留下并发症。事后了解到，这个小女孩是单亲家庭，父亲早些年因车祸去世，只有母女俩相依为命。她的母亲因为文化程度低，只能做一些体力工作。为了给孩子攒够下学期的学费，即使入伏的天气也舍不得休息一天。甚至一个小时，她都不愿意休息。她说了，我多干一小时，孩子上学的时候，中午就能吃饱一点，好有力气读书。
听到这里，我的眼圈湿润了。为母则刚，可怜天下父母亲。作为医生，我无法挽救你的生活，但希望她好好珍惜我们好不容易抢救回来的生命。
热射病与哪些因素有关呢？
1.个体因素：①发热，感冒，胃肠炎，腹泻，呕吐；②脱水；③睡眠不足；④缺乏热习服训练；⑤肥胖；⑥低血钾。
2.环境因素：训练场地热负荷过重，强烈的太阳直射。
3.组织因素：与体能不相适应的训练计划，不适当的训练和休息周期，补水不足。
需要说明的是，易感因素的叠加，增加了热射病的严重程度，并与预后相关。
如何识别热射病呢？
1.轻症中暑：体温往往在38℃以上，伴有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。如及时转移到阴凉通风处，平躺解衣，降温，补充水和盐分，可于数小时内恢复。
2.重症中暑：分为热痉挛、热衰竭和热射病。其中，热射病最为危重。见于年老、体弱和有慢性疾病的患者，一般为逐渐起病。前驱症状不易发现，1~2d后症状加重，出现神志模糊、谵妄、昏迷等，或有大小便失禁，体温高，可达40～42℃，可有心衰、肾衰等表现。
出现热射病后，救治要点可以归纳为“九早一禁”，即早降温、早扩容、早血液净化、早镇静、早气管插管、早纠正凝血功能紊乱、早抗感染、早肠内营养、早免疫调理，在凝血功能紊乱期禁止手术。
影响治疗成功率的第一个关键因素是现场处理，现场处理的最重要措施是现场降温，方法包括：
1.迅速脱离高温高湿环境，转移至通风阴凉处，将患者平卧并去除全身衣物；
2.用凉水喷洒或用湿毛巾擦拭全身；
3.扇风，加快蒸发、对流散热；
4.持续监测体温。
入院后的救治措施包括：
1.调节空调温度，室温调节在20~24℃；
2.开放多组有效静脉通路，快速静脉输液；
3.降温毯、水床是有效的降温手段；
4.冰块置于散热较快的区域(双侧颈部、腹股沟和腋下)；
5.用4℃生理盐水～ml进行胃灌洗或(和)直肠灌肠，如果意识不清需要插胃管后进行灌洗以防反流误吸；
6.血液净化；
7.联合使用冬眠合剂等。
8.有条件可用血管内降温仪或将患者浸入冷水浴中(水温为15~20℃)。
最后，请大家一定相互转告：一定注意不要长时间处于高温状态；高温下劳作，一定注意避暑。
